事業廃止・休止届（記入例）

○年　○月　○日　　

　　　　　山梨県知事　様

印

              　                　　　　　氏名　　○○法人　○○
　　　　　　　　　　　　　　　　　　経営者　（名称）　代表　○○
　　　　　　　　　　　　　　　（法　人）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　○○市町村○○番地
（所在地）

移動支援事業
地域活動支援センターを経営する事業
福祉ホームを経営する事業

次のとおり　　　　　　　　　　　　　　　　　　を廃止・休止しますので、障害者

総合支援法第79条第4項の規定により届け出ます。

　
事業所	事業所名	地域活動支援センター○○	
	事業所所在地	○○市町村○○番地	
廃止・休止予定年月日	　　　　○年　　　○月　　　○日	
廃止・休止の理由	例）施設の老朽化、利用者の減少等により運営が困難となったため。
例）地域活動支援センターの統廃合が進められ、同所において○○を行うこととなったため。	
現に便宜を受けている者に対する措置	例）新規開設した○○や、障害福祉サービスの○○へ移行する。	
休　止　予　定　期　間	　　　年　　月　　日　～　　　年　　月　　日