第４号様式（第４条関係）
年　　月　　日　

　　山梨県知事　殿

住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　印　
（法人にあっては、主たる事務所の　
所在地、名称及び代表者の氏名）　

幼保連携型認定こども園廃止（休止）届出書（認可申請書）

　　就学前の子どもに関する教育、保育等の総合的な提供の推進に関する法律第１６条（第１７条第１項）の規定により、次のとおり関係書類を添えて届け出ます（申請します）。

幼保連携型認定こども園の名称		
廃止（休止）の理由		
園児の処置方法		
廃止の期日（休止の予定期間）	　　年　　月　　日
（　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで）	
財産の処分		

備考
１　「財産の処分」の欄は、幼保連携型認定こども園を廃止する場合に限り記載すること。
２　各欄に記載事項の全てを記載することができないときは、当該欄に「別紙のとおり」と記載し、別紙を添付すること。