第３号様式（第２条関係）

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

 　　山梨県知事　　　　殿

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所（法人にあつては、主たる事務所の所在地）

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名（法人にあつては、名称及び代表者の氏名）
　　　　　　　　　印

施術所（休止・廃止・再開）届

 　次のとおり施術所を（休止・廃止・再開）したので、あん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師等に関する法律第９条の２第２項の規定により届け出ます。

 １　施術所の名称

 ２　施術所の所在地

　　　　　　　　電話番号　　　　（　　　　　　）

 ３　（休止・廃止・再開）年月日

 ４　休止の場合はその予定期間

	

	

施術所（休止・廃止・再開）届
 　次のとおり施術所を休止（廃止、再開）したのであん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師等に関する法律第９条の２第２項の規定によりお届けします。

 １　施術所所在地
 ２　施術所の名称
 ３　業務の種類
 ４　休止（廃止、再開）の理由
 ５　休止（廃止、再開）の年月日